L'ATM DANS TOUS SES ETATS

Comment réussir et mener de façon rigoureuse une réhabilitation occlusale ? 

Se basant sur les liens physiologiques entre l’occlusion dentaire et le fonctionnement neuro-musculo-articulaire de l’appareil manducateur, le conférencier présentera un protocole complémentaire d’analyse occlusale, basé sur l’utilisation de l’électromyographie et l’enregistrement électronique de la cinématique mandibulaire, et présentant une utilité clinique notable, du bilan occlusal initial jusqu’au suivi du patient. Le conférencier illustrera son propos à travers la présentation de cas cliniques issus de son exercice hospitalier orienté vers la rééducation oro-faciale et la prothèse maxillo-faciale.

Le Saos (Syndrome d’apnées obstructives du sommeil) est une pathologie qui atteint 1 à 4 % des Français. C’est devenu un enjeu de santé publique. Au sein d’une équipe pluridisciplinaire, l’odontologiste doit participer à son dépistage et son traitement. L’orthèse d’avancée mandibulaire est l’un des traitements possibles. Ce choix thérapeutique n’est pas anodin et peut entraîner des conséquences à court, moyen et long terme sur l’articulation temporo-mandibulaire. Le mécanisme d’action de l’OAM doit être parfaitement maîtrisé et le patient parfaitement informé.

Les DTM ont une étiopathogénie complexe et multifactorielle. Ces facteurs étiologiques des DTM sont à la fois des facteurs d’initiation (qui peuvent provoquer les DTM), des facteurs prédisposants (qui augmentent le risque de DTM) et des facteurs de perpétuation (qui peuvent limiter l’amélioration des symptômes et favoriser la progression des DTM).

L’étude Oppera a permis d’évaluer de nombreux facteurs de risque des DTM, dont la détresse psychologique, la présence de comorbidités, les parafonctions, les troubles du sommeil.

C’est en s’appuyant sur les résultats de ce type d’étude que l’on pourra mettre en place de la prévention lors des différentes étapes de prise en charge des DTM.

Les DTM sont reconnues, dans la littérature, comme extrêmement fréquentes. Il est fait état de 80 % de sujets dans la population générale. Toutefois, sur le plan clinique, seuls 5 % à 10 % nécessiteraient une prise en charge.

Sur quels critères se base-t-on pour justifier la prise en charge de tel ou tel patient ?Les bruits articulaires, les algies articulaires, les dyskinésies, les « BAD » comme on les appelle communément sont les critères retenus.

Les médecins sont-ils formés à cela ?La réponse est clairement non, dans l’immense majorité des cas. Nous verrons d’une part ce qui est dit dans la littérature et nous aborderons l’expérience clinique qu’est la nôtre.

Longtemps considérés de nature occlusale, les troubles temporo-mandibulaires s’avèrent aujourd’hui liés à une adaptation insuffisante des tissus articulaires soumis à des charges importantes.

L’expression douloureuse et l’origine des surcharges sont elles-mêmes liées à des causes plus générales psychologiques et psychosociales.

L’auteur propose des techniques de prise en charge des causes psychologiques pour aider ces patients, à la lumière de son expérience clinique et des progrès de la psychothérapie moderne appliquée en médecine. Deux cas cliniques sont présentés.

Le sportif de haut niveau est souvent comparé à une formule 1, son contrôle technique se doit donc d’être à la hauteur !
Une simple protection intra-buccale peut être une source de modification de performances. Le sportif de haut niveau est, certes, sensible à des risques carieux différents selon les sports pratiqués, mais il est surtout sensible aux perturbations de sa ventilation, de son sommeil, souffrant souvent de troubles articulaires (Articulation Temporo-Mandibulaire), il est soumis à des variations toniques posturales qu’il est nécessaire d’expertiser.
Le chirurgien-dentiste, véritable architecte du crâne, doit donc composer avec la polyvalence que requiert une telle approche ortho-posturodontique, et répondre aux exigences de cette population atypique.

L’ATM est une articulation qui joue un rôle important dans l’évolution. Elle est une étape essentielle et une référence dans le règne animal. Au sein de l’espèce humaine, elle présente des particularités et des caractéristiques uniques essentiellement liées à la bipédie. Après un rappel sur les classifications, rappel nécessaire pour mieux comprendre la suite, nous décrirons la genèse de l’ATM dans le règne animal et ses conséquences sur la mastication.

Les dysfonctions de l’ATM, illustrées par la triade bruit-algie-dyskinésie, concernent un nombre important de vos patients, qu’ils soient en soin d’orthodontie isolée ou associée à un geste chirurgical, ou qu’ils viennent vous consulter spécifiquement pour cette demande.

Les techniques manuelles, pour amener cette articulation et son ensemble musculaire attaché à fonctionner dans des conditions satisfaisantes, ont une place de choix.

La restauration de fonctions oro-faciales correctes (ventilation, occlusion labiale, praxies de langue, posture rachidienne), ainsi que la suppression des para-fonctions, font partie de nos objectifs thérapeutiques.Les tensions musculaires et les mobilités ATM pourront alors être harmonieuses.

Les orthodontistes sont particulièrement exposés aux troubles temporo-mandibulaires chez leurs patients, dans leur pratique quotidienne. Or, depuis ces trente dernières années, la compréhension des troubles temporo-mandibulaires a considérablement évolué. Les recommandations actuelles pour le traitement de ces troubles se basent sur une technique de stabilisation et une rééducation fonctionnelle similaires aux traitements dits « intégratifs » utilisés pour les traitements des troubles musculo-squelettiques généraux.

En accord avec les préconisations des différentes académies européennes et d’outre-Atlantique, l’auteur présente une approche inédite de dépistage et de traitement particulièrement adaptée aux praticiens « non spécialistes ». Cette approche leur permet d’identifier et de gérer immédiatement la majorité des troubles temporo-mandibulaires, soit 80 % des cas. Les solutions thérapeutiques sont simples, efficaces, et compatibles avec une pratique quotidienne. Des cas cliniques et les résultats seront présentés en vidéo

Bien que médecin du sport, j’ai découvert le lien entre la fonctionnalité de la mâchoire et les troubles musculo-squelettiques par ma propre histoire. Je souffrais de douleurs chroniques alors que j’ai toujours été très sportive.

J’ai alors entrepris un traitement par gouttière, orthodontie et ostéotomie bimaxillaire, qui m’a permis de reprendre mes activités sportives « normalement ». Un an après, j’intégrais une équipe de cyclisme de haut niveau, une belle revanche après des années de galère. Étant médecin du sport, j’ai été sensibilisée à l’influence de notre posture sur les douleurs chroniques. Ma propre expérience a changé ma pratique professionnelle.

Nous sommes amenés à consulter régulièrement des patients se plaignant de troubles ou de douleurs des ATM, accompagnés ou non de douleurs à distance. Pourtant certains d’entre eux ont déjà bénéficié de traitements d’orthodontie, parfois orthodontico-chirurgicaux ou de traitements prothétiques.

Il est inutile de changer l’occlusion par orthodontie ou par reconstruction prothétique si les rapports condyle-ménisque ne sont pas respectés. Cela nous impose une évaluation clinique très précise des ATM, même s’il nous faut admettre la complexité extrême du diagnostic des troubles temporo-mandibulaires.

La langue et l’automatisation de sa fonction sont au centre des préoccupations de l’orthodontiste. La tâche est déjà ardue avec les obstructions ventilatoires étroitement liées aux problèmes environnementaux, mais les liaisons dangereuses qu’entretient cet organe avec les dysfonctions temporo-mandibulaires ne font qu’accroître cette difficulté. Ces troubles temporo-mandibulaires seront redéfinis de manière clinique, puis leurs conséquences sur le plan postural mettront en lumière le rôle adaptatif et compensateur de la langue. Nous aborderons alors la prise en charge thérapeutique de ce « duo » afin d’atteindre le « Graal » : la pérennité de nos traitements.