Quelle occlusion pour nos patients

De l’occlusion de Déglutition à la Mastication

Pratique clinique des techniques d’analyse et d’équilibration,

en prothèse sur implants et sur dents naturelles

Dr Marcel Le Gall - Dr Roger Joerger

Où situer l’occlusion des patients : en relation centrée ou en occlusion de déglutition ?

Comment régler l’occlusion dynamique : en protection canine ou en mastication réelle ?

Nous nous sommes tous posés ce type de questions et nous essayerons, au cours de ces journées, d’y répondre en proposant et en testant des solutions applicables en clinique.

Le modèle de fonctionnement de l’appareil manducateur que nous utilisons habituellement pour réaliser les prothèses et équilibrer les bouches de nos patients a été imaginé il y a près d’un siècle à partir de concepts géométriques simplifiés de la relation inter-maxillaires et des mouvements mandibulaires. Les techniques qui en ont découlé consistent, à partir d’une occlusion en relation centrée articulaire, à faire exécuter et à équilibrer des mouvements de propulsion et de diduction demandés aux patients. Les contacts dentaires de déglutition et la cinématique réelle de la mastication, dont les données neuro-physiologiques sont pourtant bien connues, ne sont pas prises en compte par ces techniques.

Après avoir développé la physiologie de l’incision, de la mastication et la déglutition, une réflexion sur le niveau de pertinence et d’erreur de ces concepts théoriques, vous est proposée.

La compréhension du mode fonctionnel de l’appareil manducateur permet de situer les limites :

• des protocoles habituels de détermination et d’enregistrement de la relation mandibulo-maxillaire,

• des techniques d’équilibration occlusale par meulage et de privilégier les techniques par addition,

• de montrer les possibilités et les limites des articulateurs mécaniques

• et de proposer une alternative thérapeutique au traitement des dysfontions dento-articulaires.

La finalité de ces techniques,compréhensibles et cohérentes, est tout simplement le rétablissement de l’équilibre des fonctions réelles de l’appareil manducateur.

Le premier jour, une butée antérieure sera réalisée en démonstration et plusieurs vidéos cliniques seront projetées afin de de se familiariser avec son protocole d’utilisation coordonné avec le positionnement optimal de la langue, pour vérifier la relation mandibulo-maxillaire.

Les procédures dynamiques classiques reposent sur l'exécution volontaire par le patient de mouvements de protrusion et de latéralité. Au cours de ces mouvements, seuls les incisives et / ou les canines assurent le guidage. Les mouvements de latéralité demandés, sont de sens inverse de ceux des cycles de mastication qui se font avec le recrutement musculaire des muscles élévateurs. Lors de la simulation de la mastication des contacts et des guidages sont observés sur les faces occlusales des dents postérieures.

Ces différences de cinétique mandibulaire et de relation des dents postérieures ont une réelle importance sur les dents naturelles et les prothèses sur implants.

Il est facile de démontrer qu’en appliquant seulement les concepts classiques, il est fréquent d'oublier les interférences fonctionnelles sur les dents naturelles et les prothèses, dont l'effet est très amplifié sur les implants, par le manque de mobilité et la diminution des réflexes d’évitement.

Ces observations doivent avoir pour conséquence une modification des techniques d’équilibration occlusale. Car la physiologie l’appareil manducateur ne valide pas le modèle de fonctionnement occlusal issu de la gnathologie, avec ses règles sans explications logiques.

Des vidéos cliniques d’addition de composite sur les dents naturelles et prothétiques, seront proposées, afin d’équilibrer les faces occlusales des dents postérieures pendant la mastication et de visualiser leur incidence immédiate sur le rétablissement et l’équilibre des cycles de mastication.

Cette approche clinique de la fonction réelle doit permettre :

• D’améliorer les techniques de calage et d’équilibration occlusale sur dents naturelles et sur implants afin de réaliser des prothèses exemptes malocclusions pendant la fonction.

• D évaluer les conséquences d’une occlusion optimale et atraumatique, sur la pérennité de l’os péri-implantaire.